Uso del sugammadex para la reversión del bloqueo neuromuscular de larga duración con rocuronio: bolos vs infusión continua / Use of sugammadex for reversal of neuromuscular blockade of long duration with rocuronium: bolus vs continuous infusion

Introducción: El bloqueo neuromuscular residual es causa de complicaciones postoperatorias. Objetivo: Identificar la eficacia del sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular con rocuronio, en procederes de larga duración, cuando éste se administra en forma de bolos versus infusión continua. Método: Se realizó un estudio descriptivo exploratorio en una serie de 10 pacientes para tratamiento quirúrgico de más de dos horas, de forma electiva con anestesia general en el Hospital General Universitario de Alicante, España, entre los meses de noviembre y diciembre del 2010. La inducción y el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se realizaron mediante bolos (B) o infusión continua (IC), quedando los pacientes divididos en dos grupos. Se compararon los grupos según el tiempo de recuperación mediante la prueba de U-Mann Whitney. Resultados: Existió homogeneidad entre los grupos en cuanto a edad, peso corporal y estado físico según la ASA II – III. La mediana del tiempo quirúrgico para el grupo B fue de 3:55 horas versus 4:20 horas en el grupo de infusión continua. Para alcanzar el cociente T4/T1 > 90%, la mediana del tiempo de recuperación fue de 75.0 minutos para el grupo IC, mientras en el grupo que se utilizaron bolos se observó un tiempo de 140.0 minutos; las diferencias entre ambos grupos resultaron ser estadísticamente significativas (p = 0,008). Conclusiones: La reversión del bloqueo neuromuscular de larga duración inducido por rocuronio fue más rápida cuando el sugammadex se administró en infusión continua en nuestro grupo de pacientes.

Reversión del rocuronio con sugammadex en pacientes con procederes de larga duracion. Presentación de casos / Reversion of rocuronium with sugammadex in patients underwent lengthy procedures

Introducción: El rocuronio es de los relajantes musculares no despolarizante, que menos se acumulan. No obstante, altas dosis pueden incrementar su acumulación. Objetivos: Presentar la evolución de dos pacientes con tiempos anestésico quirúrgico relativamente prolongado, relajados con rocuronio en bolos y revertidos con sugammadex. Presentación de casos: A.P.S. 33 años, masculino, 70 Kg. Clasificación de riesgo ASA II. Alergia a las penicilina. Mallampatti II. Enfermedad de Chron para hemicolectomía izquierda y J.F.G. 51 años, masculino, 90 Kg. Clasificación de riesgo ASA II. T de sigmoides para sigmoidectomía. En ambos, se realizó inducción con propofol 2 mg/kg, fentanil 5 µg/kg y rocuronio 1 mg/kg (70 mg). Intubación fácil. Se acopló a un ventilador volumétrico. Se monitorizó oximetría, capnografía, frecuencia cardiaca, presión arterial invasiva y electrocardiograma, índice biespectral y función neuromuscular. Mantenimiento: con bomba de infusión a razón de 5mg/kg/h de propofol y fentanilo a 2.5 µg/kg en bolos. Rocuronio 20 mg en el primer caso y 30 mg en el segundo, en dos oportunidades. La intervención duró 2 horas 30 minutos y 2 horas 45 minutos respectivamente. Al finalizar la intervención aparecieron 2 respuestas en el tren de cuatro con signos clínicos de relajación residual. Se administró 2 mg/kg de sugammadex. La recuperación fue en el primer paciente a los 2 minutos y 15 segundos y a las 2 y 10 segundos en el segundo, con cociente T4/T1 de 89 y 91 %, respectivamente. Fueron extubados sin complicaciones. Conclusiones: El sugamadex es reversor de un novedoso mecanismo de acción, que pudiera brindar algunas ventajas sobre los utilizados hasta este momento.

Rocuronium is included in the non-depolarization muscular relaxants with less accumulation. However, high doses may to increase its accumulation. Objectives: To present the course of patients with relatively lengthy surgical-anesthetic times relaxed using bolus rocuronium and reverted with sugammadex. Cases presentations: A.P.S., aged 35, male sex, weighing 70 Kgs. ASA III risk classification, allergy to penicillin; Mallampatti II; Chron’s disease for left hemicholectomy and J.F. G. aged 51, male sex, weighing 90 Kg. ASA II risk classification; T of sigmoid for sigmoidectomy. In both patients, we carried out induction using propofol 2 mg/kg, phentanyl 5 µg/kg (70 mg) Intubation was easy. Volumetric ventilation was used and monitoring of oximmetry, capnography, heart rate, invasive blood pressure and electrocardiogram, bi-spectral rate and neuromuscular function. Maintenance: the infusion pump at a rate of 5 mg/kg/h of propofol and phentanyl at a rate of 2.5 µg/kg bolus. 20 mg rocuronium were administered in the first case and 30 mg in the second one in two occasions. Surgery length was of 2 hours and 30 minutes and 2 hours and 45 minutes, respectively. At the end of intervention it was possible to achieve two responses in the chain of four with clinical signs of residual relaxation. Sugammadex (2 mg/kg)was administered and in the first patient recovery time was at 2 minutes and 15 seconds and in the second one it was of 2 hours and 10 seconds with a T4/T1 of 89 and 91%, respectively. Extubation was without complications. Conclusions: The sugammadex is a reversion of novel mechanism of action that could offer some advantages on those used until now.